加国急诊病房等待时间严重超标

尽管急诊室候诊指引按照患者需求进行优先等级分类，并对患者的等待时间加以限制，但《多伦多星报》的调查却发现病人等待时限严重超标。急诊室长时间延误救治促使一名危重患者将医院告上法庭，指控急诊室的漫长等待是导致她饱受七个月手术之苦的重要原因。
Despite ER waiting guidelines that prioritize patients’ needs and put limit on patient’s wait times, the Star’s investigation has found that the established wait time targets are not being met. The lengthy delay has prompted a lawsuit from a critically ill patient who claims that the prolonged wait time is a major reason behind her a seven-month medical ordeal.

(大中报泊然报道) 《多伦多星报》最近进行的一项调查发现，大多伦多地区各急诊室的患者等待时间严重超标。

急诊室患者等待时间严重超标
《星报》从加拿大卫生信息研究院获得的2014-2015财年数据显示，在多伦多地区只有大约10%属于二级危重的急诊室患者，比如重症哮喘或吸毒过量患者能在建议的15分钟时限内见到医生。

在安省，分诊护士都会按照加拿大急诊预检标尺(Canadian Triage and Acuity Scale，CTAS)中的五个优先等级对急诊患者进行分类。其中一级危重患者是有生命危险，需要立即就医。根据CTAS等待时间指引，二级至五级危重患者的建议等待时限为15分钟至2小时，由于一级危重患者的“立即”就医时限无法以分钟定义，因此没有相关数据。

CTAS等待时间指引始于18年前，是由加国急诊医生协会（Canadian Association of Emergency Physicians）根据急诊专家建议制定，该指引每两年更新一次。

加国急诊医生协会前负责人德拉蒙德（Alan Drummond）表示，急诊室最根本的问题在于人满为患，从而导致CTAS规定的等待时限目标无法实现，这并不出人意料。

此外，一些顶级急诊室的医生并不愿意依据指引行事，因为他们认为CTAS规定的等待时限根本就不现实。还有一些人则认为急诊室无法达到CTAS规定的时限，表明健保系统需要进行根本性改革。

安省审计长麦克卡特（Jim McCarter）曾于2010年对省内三家医院急诊室进行调查，其中有两家位于大多伦多地区。据其发表的审计报告称，虽然二级和三级危重患者的等待时限为15到30分钟，但其中一些患者有时候要在急诊室等上六个多小时才能见到医生。《星报》的调查则显示，在这之后急诊室患者的等待时间并未明显缩短。

患者状告密西沙加医院疏忽
奥克利（Amani Oakley）律师认为正是因为有了CTAS规定的等待时限，才能够确保无论急诊室有多忙，患者都可以按照优先等级在安全的等待时限内得到救治。

奥克利目前正代表多伦多女患者雷诺索（Lorena Reinoso）状告密西沙加的Credit Valley医院疏忽，因为雷诺索在急诊室经历漫长的等待后，由于未能及时得到救治而被截去部分手指和脚趾。

奥克利称，如果一名患者需要在15分钟内就医，但却等待了半个小时，这或许还可以理解；但是如果患者必需在15分钟内就医，结果却被拖上好几个小时，那显然很可能导致患者病情恶化，并会带来可怕的后果，甚至会导致死亡。

雷诺索已经将Credit Valley医院、该院医生以及部分急诊室员工告上法庭，并至少索赔$200万元。据雷诺索称，急诊室的漫长等待是导致她饱受七个月手术之苦的重要原因。

据雷诺索递交安省高等法院的起诉书称，她因为眼部严重感染，于2007年12月24日凌晨3点30分前往Credit Valley医院急诊室就医，当时她发着高烧，右眼肿胀，脸色苍白，并且随时都有可能晕倒，分诊护士将她列为二级危重患者。但是尽管CTAS规定的相关等待时限为15分钟，提交法庭的医院记录却显示雷诺索整整等了4个半小时才见到医生。

提交法庭的医院记录同时显示，在雷诺索等待就医的4个半小时中，只有一名护士去看了她一次，而按照指引要求，在此期间护士应该对她进行12次查看。

据起诉书称，由于长时间等待导致雷诺索出现感染性休克，她一度呼吸停止，并且有多个器官衰竭和坏死。雷诺索最终接受了三场截肢手术，她的脚趾、部分脚部以及双手的指尖全部被切除。

但是Credit Valley医院在其答辩书中否认相关指控，并称院方在所有关键时间点都是依照公认的医院及护理标准为雷诺索提供合理的医院和护理服务。该医院同时否认院方或其员工有任何失职、懈怠或疏忽行为，并要求法院驳回原告的诉讼请求。

目前该案尚未确定开庭日期。

安省从1999年开始强制要求急诊室采用CTAS指引，其也是加国最早采纳该指引的省份之一。安省卫生厅发言人在一份电邮声明中称，省府在2015-2016财年已向按成效付款计划(Pay for Results Program)投资$9450万元，高容量急诊室将按照五项指标的排名和得分赢取该计划的资助金，而其中一个指标就是患者等候时间。

安省政府同时表示，其会继续与地区保健综合网络(Local Health Integration Networks)携手合作，以确保省内医院在恰当的时限内为有需要的患者提供恰当的服务。

患者苦苦等到死
现年52岁的雷诺索称，现在她只能依靠拐杖行走，她无法再工作，甚至连刷牙和按按钮等简单的动作都难以完成。

雷诺索在接受《星报》采访时泪水禁不住夺眶而出，她称自己是闲不住的人，之前也从未接受过社会援助，她一直自尊心很强的人，但现在却不得不依赖于别人。

虽然雷诺索的不幸经历令人唏嘘，但是与以下四位在急诊室里苦苦等到死的患者相比，她至少还幸运地活着。

Kyle Martyn, 密西沙加 (1998年2月去世)
 
1998年2月12日，5岁男童Kyle Martyn在密西沙加的Credit Valley医院死于中毒性休克。在此之前，发着高烧的Martyn在该院急诊室里苦苦等待了三个小时才见到医生，但那时他已出现链球菌肉腐性疾病(flesh-eating disease)导致的中毒性休克，医生已回天乏术。

Martyn的死亡悲剧对省内各急诊室产生深远影响，并促使安省政府强制要求省内急诊室采用CTAS指引。
 
Joshua Fluelling，多伦多(2000年1月去世)
 
2000年1月，18岁的Joshua Fluelling因为重症哮喘被救护车送往士嘉堡的Grace医院急诊室就医，但随后他又被救护车转往Markham-Stouffville医院，可是在转院途中他开始出现呼吸衰竭和脑损伤等症状，最终在医院里因抢救无效死亡。

Fluelling的死亡促使安省正式采纳患者分级制度，急诊室也被禁止以忙碌为由将救护车送来的危重患者转往其他医院。

Patricia Vepari, 滑铁卢 (20052月去世)
 
Patricia Vepari是滑铁卢大学化学工程专业的大三学生，她因为高烧、喉咙痛和恶心反胃前往基奇纳一家医院就医。

但据媒体报道称，这个21岁的年轻人在急诊室里苦苦等待了8个小时都没见到医生，最终她不得不回到家中，在两天后她死于致命细菌感染疾病脑膜炎球菌血症。

Brian Sinclair, 温尼伯 (2008年9月去世)
 
45岁的Brian Sinclair在温尼伯健康科学中心(Winnipeg Health Sciences Centre)的急诊室里苦苦等候了34个小时后，最终死于膀胱感染。

温尼伯健康科学中心的监控录像显示，当时双腿截肢的Sinclair在该院急诊室里苦苦等待了34个小时，而当他被发现死亡时，尸体已经开始僵硬。更令人无法接受的是，他罹患的膀胱感染完全可以治疗，他本可以不死。。